气管炎

气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为我国常见多发病之一，发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。

一、病因

　　气喘支气管炎多数由于感风寒或风热，使肺气闭塞、宿降失常而致气喘，慢性支气管炎后期，气喘成为经常性，轻者活动气短，重者喘息不能平卧，面色黧黑，面浮足肿，是由于病久肺肾两虚，使肺虚不能降气，肾亏不能降气所致。

一、咳嗽

其特点是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。

二、咯痰

多为白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染时痰量增多，且为粘液脓性痰。

三、喘息

部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多在急性期发作。

四、体征

早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿罗音急性发作期干湿罗音明显增多，咳嗽咯痰后罗音可减少。喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音

一、并发病症

1、阻塞性肺气肿:是气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。

2、支气管肺炎:气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧, 痰量增多,且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影。

3、支气管扩张:气管炎反复发作,支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。扩张部分多呈柱状变化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致扩张为严重。

一、检查

1、白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多；

2、痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长；

3、X线检查：早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状及斑点状，阴影以下肺野为明显，此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致；

4、肺功能检查：一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(70%)，当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。

二、鉴别

慢性支气管炎鉴别：(一)肺结核　活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。

三、支气管哮喘　起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。

三、支气管扩张　多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

四、心脏病　由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。

五、肺癌　多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。

一、西医

对细菌性急性支气管炎患者，可以使用相应的抗生素;在大多数情况下，急性支气管炎是由病毒引起的，几天后将自行痊愈，无需抗生素;如怀疑合并有细菌感染或防止细菌感染，抗生素也可以考虑;避免吸烟。 急性发作期的治疗 其原则是控制感染，祛痰平喘为主。

1、抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素G 80万U肌注，2～3次/d;磺胺甲恶唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲恶唑)，每次2片，2次/d;阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d，分3～4次口服;头孢拉定1～2g/d，分4次口服;或环丙沙星0.25 g，3次/d;氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2次/d口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素G 400万～600万U/d，氨苄西林6～8g/d，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，头孢拉定、头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d，稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2周。

2、支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，每次40～80μg;β受体激动药，如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)，每次100～200μg，通过定量吸入器(MDI)，3～4次/d吸入;或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特罗每次25μg，2次/d口服;茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g，3次/d口服，或茶碱控释片葆乐辉(protheo)，每次400mg，1次/d口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，2次/d口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d，亦可配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗。

3、祛痰剂：常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇)，30mg，3次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3次/d，溴己新l6mg，3次/d口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。

二、中医

1、支气管炎中药方1-肺燥感寒

【症状】咳嗽阵作，痰少，形寒，饮食减少，口燥不欲饮，舌苔薄白，脉象小滑。

【治法】散寒清肺，顺气化痰

【方药】炙麻黄2.4克，杏仁9克，生甘草4.5克，苏子9克，炙紫苑12克，蒸百部9克，炙白前6克，炙款冬6克，海哈壳12克，炙枇杷叶9克

【用法】水煎服。

【按语】形寒未除仍属风寒未彻，故用三坳汤合止咳散加减，止咳散化痰止咳作用好，外邪未清者可与宣肺散寒或清肺润燥同用。此方对慢性支气管炎尤为有效。其中紫苑、百部、白前三味为治咳良药。紫苑性温而润，用量可适当重些，与百部配合，有肺热者亦无妨。百部性寒味苦而润，白前温润降逆，再与甘润之药配合，相得益彰，取效更为满意 。

2、支气管炎中药方2-风热袭肺

【症状】咳嗽夜间喘甚，吐黄痰，身体疼痛，纳呆，大便两日未下，舌苔黄腻，脉象浮数。

【治法】宣肺解表，泄热定喘

【方药】前胡3克，薄荷3克，桔梗3克，杏仁泥3克，紫苑4.7克，15.6克，生川军3克

【用法】生川军后下。

【按语】此为风热袭肺，热邪移于胃肠，致使肺气失于宣降，胃肠热雍气滞，热灼津液为痰，而出现咳喘，发热，大便秘结等症，故治以宣肺泄热化痰之法。其方用薄荷、前胡、桔梗以宣肺，黄苓、花粉、白茅根清热，更以生川军攻泻胃肠之热，即釜底抽薪之义，又佐以杏仁、贝母、紫苑、苏子化痰降气，肺之宣降得复，肠胃气机通达，则症自愈。

3、支气管炎中药方3-痰热雍肺

【症状】咳嗽不能平卧，烦躁咽痛口渴，咯白痰，舌红，脉弦滑。

【治法】清热化痰，宣肺定喘

【方药】炙麻黄3克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，黄苓12克，双花25克，桑白皮15克，百部12克，桔梗6克，川贝粉3克，地丁30克，败酱草30克，鱼腥草30克，莱菔子12克

【用法】川贝粉冲服，余药水煎。

【按语】此为痰热哮喘，治以麻杏石汤宣肺定喘，郭老认为加桑白皮开肺气，桔梗宣肺，贝母化痰止咳，百部清热养阴，地丁、败酱草鱼腥草清热消炎，用于喘息性支气管炎白细胞偏高者效果较好。

4、支气管炎中药方4-痰湿化燥

【症状】咳嗽痰多，黄白相间，咽红微感不适，大便偏干，小便多，舌苔薄黄腻，脉滑数。

【治法】清燥化痰，宣通肺气

【方药】冬瓜仁6克，杏仁6克，苡仁12克，苇根15克，茯苓皮6克，法夏6克，橘红3克，浙贝母4.5克，桑白皮4.5克，炒苏子3克，炒莱菔子3，炒白芥子3克，炙枇杷叶6克

【用法】水煎服。

【按语】本症为气管炎属痰湿化燥，方以清燥化痰之品，燥气得平。

老年慢性支气管炎(俗称老慢支)是老年人最常见的疾患，常常反复发作，秋冬寒冷季节尤甚，而夏季却是老慢支病人的相对缓解期，若趁此时调治可起到事半功倍的作用，这也是中医治本病求本和冬病夏治的体现。中医认为老慢支长期不愈与肺脾两虚、肺肾不足有关。因此老慢支病人在夏季病情缓解期，不仅要注意饮食营养，还应选服一些健脾养肺、补益肺肾的药膳。

一、饮食

食疗的方法对慢性支气管炎的疗效确切。通过临床观察，有许多中老年病人，就是由于平时饮食比较讲究，同时又采用了食疗措施，从而使病情日趋稳定。常用气管炎的食疗方法有：

1、萝卜蜜汁：大白萝卜挖空一半，装进适量蜂蜜，放置3小时后，取汁，用温开水冲服，日服3次，每次1汤匙;或用萝卜半斤，冰糖、蜂蜜适量，再加少量水，煮汤温服。

2、糯米15g，杏仁、甘草各10g，水煎后滤汁，l日分2次服。

3、蜂蜜50g，佛手柑30g，水煎成茶;或蜂蜜、饴糖、洋葱汁各等分煮沸适量吃。

4、萝卜茶：取经霜萝卜切成薄片，煎水代茶饮。

5、萝卜炖豆腐：鲜大萝卜块100g，豆腐200g，同炖至烂熟后加调味品食用。

6、雪梨百合汁：雪梨1枚，百合15g。将雪梨切片，与百合同煮，待烂熟后喝汤。亦可在煎煮时加入适量冰糖。

7、罗布麻茶：取罗布麻叶10～15g，代茶饮用，每日1次。本方对于预防慢性支气管炎发作与发作期治疗，均有满意的效果。

一、预防

　　冬季锻炼尤其是在剧烈运动后半小时，易产生运动过敏症。大约有6%～8%的运动员曾在冬季室外锻炼时发生过运动过敏。老年人和妇女更易出现运动过敏反应。

　　因为运动能使体内细胞摄氧量发生变化，寒冷空气刺激皮肤，皮肤感受器传导到下丘脑，受下丘脑支配的垂体会调节内分泌功能，使体内组织胺、内啡肽分泌增加而诱发过敏症。

　　冬季天气剧烈变化时，可暂停室外锻炼2～3天，改为室内活动;运动前要充分做好准备活动，以提高机体对寒冷的适应能力;锻炼时要掌握好运动量，一般不宜剧烈运动;锻炼前1～2小时最好不要进食，这有利于减少运动过敏症的发生。

　　据专家介绍，居室内因采暖而闷热、空气流通不畅、内外温差加大，是导致冬季易患感冒的重要原因。因此医生建议，冬季居室不宜太热，空调、暖气要开放适当，并注意通过使用排风扇或开窗等适时调节温度，使室内空气保持新鲜，室内外温差不致太大。同时，进出房间，要及时加减衣服，适应环境变化，防止引发疾病。