淋菌性尿道炎

淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis, GC)又称特异性尿道炎，是淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠、盆腔、淋菌进入血液导致播散性淋菌感染。淋病是淋菌性尿道炎的简称，我国性传播疾病中淋病占首位，其潜伏期短，感染性强。

常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变.如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等。

尿频、尿急、尿痛，尿道口灼痒，排尿时灼痛，尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、肠炎咽炎等表现，或有播散性淋病症状。

1、当女性淋病并发有输卵管炎时，可导致不孕。女性淋病引起不孕症的发病率为20%左右，随着感染次数的增加不孕症发生率升高。对于感染三次以上淋病的妇女，不孕症发生率可达70%。宫颈淋菌性炎症可导致早期破膜，羊膜腔内感染，胎儿宫内感染，胎儿宫内发育迟缓，早产等。新生儿因早产，体重低，败血症的发病率和死亡率很高。

2、产后淋球菌上行感染，可引起子宫内膜炎，产褥热，严重时引起产后败血症，新生儿淋病性结膜炎及淋球性妇女外阴阴道炎。

3、女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎，如急性输卵管炎，子宫内膜炎，继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿，腹膜炎等。多在月经后突然发病，有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛，脓性白带增多。双侧附件增厚、压痛。

4、男性淋病性尿道炎患者有各种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。

(1)前列腺炎：急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管、腺体引起的，有发热、寒战，会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状。检查时前列腺肿胀、压痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因。淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变，，其症状轻微，有会阴部不适，阴茎痛，早晨尿道口有“糊口”现象，尿中见到淋丝，前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少，涂片或培养找到淋球菌，肛诊可在前列腺上触到小结节，并有不适或痛感，在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精，造成不育。

(2)附睾炎：一般发生于急性尿道炎后，单侧居多。有低热，附睾肿大疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射抽痛，初起与睾丸界限清楚，渐渐不清，睾丸触痛，肿大，剧烈触痛。尿液常混浊。同时可有前列腺和精囊炎。

(3)精囊炎：急性时有发热、尿频、尿急、尿痛，终未尿混浊并带血。直肠检查可触及肿大的精囊同时有剧烈的触痛，慢性精囊炎一般无自觉症状，直肠镜检查出精囊发硬，有纤维化。

(4)尿道球腺炎：发生在会阴或其左右，出现指头大小结节、疼痛，急性可化脓破溃，压迫尿道而排尿困难，可有发热等全身症状，进展缓慢。

(5)尿道狭窄：反复发作者可引起尿道狭窄，少数可发生输精管狭窄或梗阻，出现排尿困难，尿线变细，严重时尿潴留。继发输精管狭窄，精囊囊肿与不育。

男性应作直肠指检了解前列腺有无病变，并作阴囊、阴茎、尿道口扪诊，排除生殖道炎症、尿道炎症或结石。女性应了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。 注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。

实验室检查，尿中少量白细胞，可有红细胞。尿培养可阳性。如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别。

B型超声、排泄性尿路造影等可以帮助了解有无尿路畸形、结石或肿瘤。

膀胱镜检查可见脓尿、脓苔、膀胱粘膜充血、水肿或小粱，注意有无憩室、结石、异物或肿瘤。

诊断

1. 不洁性接触史。

2. 症状和体征。

3. 实验室检查 ①分泌物涂片，革兰氏染色，可找到多型核白细胞内革兰氏阴性双球菌。急性男患者阳性率达95%以上，女性患者阳性率在60%以下。②淋菌培养。③慢性淋病以培养为主，男性更应取前列腺液、女性取宫颈刮取物作培养及药物敏感试验。

鉴别诊断

1. 非淋菌性尿道炎

2. 慢性前列腺炎

治疗原则

1. 早诊断早治疗。

2. 用药及时、足量。

3. 防止传播给他人。

4. 同时诊治性伴侣。

5. 治疗后要复诊检查。

6. 注意是否合并其他性传播疾病。

治疗药物

头孢三嗪 250mg-1g, 肌注或静脉输注，每天1次，共3天。

壮观霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。

随后继续口服抗生素1周，如大环内酯类、头孢菌素和喹诺酮类。

治愈标准

1. 症状及体征全部消失。

2. 晨尿常规检查阴性

3. 治疗结束后停药3-7天，从患部取材做涂片染色及培养皆阴性。

多以清淡食物为主，注意饮食规律。忌辛辣，忌烟酒。

1. 淋菌性尿道炎属于性传播疾病，预防重点在于避免不洁性交和乱交。

2. 一旦发现尿道内产生黄色浓稠脓液伴尿痛等症状时应及时就诊。

3. 分泌物中找见革兰氏染色阴性双球菌可确诊。

4. 治疗应该足量足疗程，避免复发和迁延为慢性。

5. 男女双方同治。

本病不遗传，也无免疫性，可重复感染，治疗不彻底可复发，转为慢性。及时诊断和抗感染治疗可完全治愈。