传染性软疣

传染性软疣(molluscum contagiosum)是一种由痘病毒引起的自身接种性病毒性皮肤病。其特点为散在多发的半球状，蜡样光泽丘疹，中央呈脐窝状，可挤出乳酪状软疣小体。好发于儿童和青年人。俗称“水瘊子”。

本病系由传染性软疣病毒(CMV)所致。属痘类病毒，呈砖形，其直径为350 nm，在光镜下有时亦可见到。据电镜研究，病毒本身的形成与胞质有密切关系。胞质基质先浓缩，并出现嗜酸性颗粒，这些颗粒逐渐团聚，形成与周围有明显界限的“大颗粒”——颗粒组合型病毒(初期型病毒)；继而发展成细颗粒膜型病毒(中期型病毒)；最后变成砖形、椭圆或圆形，往往在其中心有哑铃状结构之成熟型病毒，整个胞质基质最后变成病毒包涵体(又称软疣小体)。此小体最初为一个卵圆形嗜伊红结构，对Brachet反应呈阳性，示RNA较多，不久Feulgen染色示DNA开始出现阳性反应。随着体积迅速扩大，Feulgen反应也逐渐加强，而Brachet反应则逐渐减弱，这表明在早期RNA的量较多，而在晚期则DNA较多。中医认为系气血失和，腠理不密，复感外邪，凝集肌肤所致。传染性软疣是良性病毒性皮肤疾病。皮疹直径为2～4mm的有蜡样光泽的珠状丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。

通过对所分离病毒基因的限制性核酸内切酶的分析，MCV有两种类型，即MCV-1和MCV-2，大多数患者(76%～97%)为MCV-1感染，但是病毒类型与皮损形态及皮损分布无关。

潜伏期2～3周，初起为帽针头至绿豆大小的半球状丘疹，表面呈蜡样光泽，中央脐窝状，为正常肤色，渐增大至豌豆大，挤之可排出白色乳酪状软疣小体。儿童多见于颜面、躯干四肢(图1)，成人全身各处均可发生，由性传播者见于外阴、臀部、小腹及大腿内侧，也可出现于唇舌、颊黏膜、眼结膜等处。数目多少不等，散在分布，相互不融合。自觉瘙痒，慢性病程，有自限性，持续数月可自退。多见于儿童及青年人，潜伏期为14天～6个月。初起为米粒大半球形丘疹，以后逐渐增至豌豆大，中心微凹或呈脐窝，表面有蜡样光泽，早期质地坚韧，后逐渐变软，呈灰白色或珍珠色。可挤出白色乳酪样物质，称为软疣小体。损害数目不等，由数个至数十个，陆续出现，或少数散在，或数个簇集，互不融合。体表各部位皆可发生，好发于躯干、四肢、肩胛、阴囊和肛门等处，也可发生于唇、舌、颊黏膜及结膜。皮疹部位因接触方式不同而异。一般无自觉症状。极少数病人其损害异常巨大称为巨型软疣，有的可角化而像小的皮角，称为角化性软疣。皮损偶然可自然消失，愈后不留瘢痕。

病毒培养，分离病毒基因，可以分清病毒类型。

组织病理：病变主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮，其周围真皮结缔组织受压而形成假包膜，并被分为多个梨状小叶，真皮乳头受压。而成为小叶间的异常狭窄的间隔，基底细胞大致正常，自棘层细胞起逐渐变性。在早期。感染细胞开始有卵圆形小体形成，以后细胞体积逐渐增大，胞核固缩，最后整个胞质均为嗜酸性包涵体(软疣小体)所占据。在表皮中部，软疣小体已超过受累细胞原有的体积，细胞核被挤于一侧，固缩成新月形，甚至完全消失。在粒层水平处，软疣小体自嗜酸性变成嗜碱性，角质层内可有很多嗜碱性软疣小体。因并非所有棘细胞都有上述变性，故在细胞中间仍可见少数角化不良的细胞。在病变中央，变性细胞可脱落而形成中央腔隙并与各梨状小叶相通。真皮无变化。

本病分布广泛。全世界均有发病，可发生于任何人，但常见于儿童，1岁内婴儿发病少见。异位性湿疹患者中也较常见。据上海华山医院皮肤科的统计，此病占疣的13.65%，主要是儿童。通过直接接触、性接触或污染物传染，人是惟一的天然宿主。由痘病毒中的传染性软疣病毒所致，是DNA病毒中较大的病毒。嗜表皮性，无包膜，外观呈砖形，直径350nm，光镜下可见到。目前组织培养尚未成功。本病通过直接接触和自体接种而传播，可也在公共浴池、游泳池或通过性接触传染，以年轻人多见。

本病临床及组织学均非常特殊，一般诊断不难。

中医病机：俗称水瘊子，中医的“鼠乳”与本病相类似。《诸病源候论》鼠乳候记述“鼠乳者，身而忽生肉，如鼠乳之状，谓之鼠乳也”。中医认为此系气血失和，腠理不密，复感外邪，凝聚肌肤而致。

1.汗管瘤 好发于女性眼睑周围，为针头至米粒大小的小结节，密集，正常肤色或淡褐色，质坚硬，中心无软疣小体，不传染。

2.丘疹性荨麻疹 儿童常见的过敏性皮肤病，初为纺锤状水肿性红色斑丘疹，渐为坚硬小疱，顶端突起，无凹陷，无小体排出，剧痒。

本病以外用治疗为主。皮疹多者可选用抗病毒药。

1.外用治疗主要去除软疣小体，可在无菌下用睫毛镊子将软疣小体挤出，用3%～5%碘酊滴入，或外用0.5%酞丁安搽剂。数目多者可分次分批剔除。

2.将损害中的软疣小体用小镊子夹住，将之挤出或挑除，然后点入浓苯酚或33%三氯醋酸液，并压迫止血。如果疣体较小，且泛发者，可外涂10%碘酊或聚维酮碘，每天2～3次。

避免搔抓，以免扩散传染，注意个人卫生，不共用浴巾，内衣开水消毒。

一、饮食

二、传染性软疣食疗方：

薏苡仁粥：取新产薏苡仁50g，择去杂质，淘洗干净，加水适量，用武火煮沸后，改文火煮熟成粥，调入白糖少许，空腹顿服。每日1次，10次为1疗程，共2疗程，治扁平疣。

苡仁绿豆粥：取薏苡仁、绿豆各30g，择净，洗去泥土，放入砂锅内，加清水适量，用武火煎沸后，改文火熬至熟烂成粥，加入少许白糖调味，于早晨空腹顿服。每日1剂，15天为1疗程，治扁平疣。

凉拌蒲公英：取鲜蒲公英300g，洗净，用开水烫后，放入香油、味精、细盐，

传染性软疣是良性病毒性皮肤疾病。皮损偶然可自然消失，愈后不留瘢痕。

为防止接触感染，患者应避免去游泳池、公共浴室，直至皮损消退。